临床技术操作规范
一、叩诊心浊音界法
二、触诊肝脏法
三、腹部移动浊音检查法
四、脑膜刺激征检查法
五、心肺复苏术
六、血压的测量方法
七、皮内注射法
八、肌肉注射法
九、静脉注射法
十、密闭式静脉输液法

一、叩诊心浊音界法

【目的】
测量心浊音界数值，为诊断与治疗提供依据。
【用物准备】
1．衣帽整齐，规范洗手。
2．告知患者检查的必要性和注意事项。
3．标记笔和测量直尺。
4．患者取仰卧位，暴露前胸部。
【操作方法及程序】
1．确定心尖搏动位置，有心尖搏动视诊或触诊动作。
2．确定肋间（包括确定左锁骨中线和从胸骨角计数肋间的方法）。
3．自下而上，由外向内逐肋间叩心左界，从心尖搏动所在肋间叩至第二肋间，叩诊起始点不超过腋前线，每次移动不超过1cm，叩至变音处翻转手指，用笔标记部位。
4．叩出肝上界沿右锁骨中线叩诊。
5．自肝上界上一肋间自下而上，逐肋间叩心右界至第二肋间，每次移动不超过1cm，叩至变音处翻转手指，用笔标记部位，最远处叩至胸骨右缘为止。
6．测量各标记部位至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm。
7．测量左锁骨中线至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm。
【注意事项】
1．以腕关节活动为主，富有弹性。
2．帮助患者整理衣物。
3．复测体检结果。

 

二、触诊肝脏法

【目的】
测量肝脏位置，为诊断与治疗提供依据。
【用物准备】
1．衣帽整齐，规范洗手。
2．告知患者检查的必要性和注意事项，嘱其腹部放松。
3．标记笔和测量直尺。
4．患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲。
5．训练患者做腹式呼吸。
【操作方法及程序】
1．自脐水平以下沿右腹直肌外缘向下触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬。
2．用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从手指下滑过。
3．每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘。
4．自脐水平以下沿正中线向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬。
5．用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从手指下滑过。
6．每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘。
7．触及肝脏时测量肝脏下缘距肋缘或剑突的距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm，询问患者有无触痛。
8．叩诊肝上界。
9．做肝颈静脉回流征检查。
【注意事项】
1．以腕关节活动为主，富有弹性与腹式呼吸合拍。
2．帮助患者整理衣物。
3．复测体检结果。

 

三、腹部移动浊音检查法

【目的】
测量腹部移动浊音界值，为诊断与治疗提供依据。
【用物准备】
1．衣帽整齐，规范洗手。
2．告知患者检查的必要性和注意事项，嘱其腹部放松。
3．标记笔和测量直尺。
4．患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲。
【操作方法及程序】
1．自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm。
2．叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧移动体位。
3．移动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处。
4．再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音。
5．由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm。
6．叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向对侧移动体位。
7．移动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处。
8．再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音。
9．嘱患者平卧。
【注意事项】
1．以腕关节活动为主，富有弹性。
2．帮助患者整理衣物。
3．报告体检结果。

 

四、脑膜刺激征检查法

【目的】
检查患者有无脑膜受损的病征征象，为诊断与治疗提供依据。
【用物准备】
1．衣帽整齐，规范洗手。
2．告知患者检查的必要性和注意事项，嘱其四肢放松。
3．患者取去枕仰卧位，两下肢平伸。
【操作方法及程序】
1．颈部抵抗感检查：左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。
2．布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲。
3．左侧克尼格征检查：将患者对侧下肢髋关节分别屈90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲。
4．右侧克尼格征检查：将患者同侧下肢髋关节分别屈90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲。
5．恢复正常体位 。
【注意事项】
1．帮助患者整理衣物。
2．报告体检结果。

 

五、心肺复苏术

【目的】
当病人呼吸停止、心脏停搏时，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，以维持呼吸和循环功能。
【操作方法及程序】
1. 评估病人
（1）意识：摇晃或拍肩并大声呼叫病人。
（2）呼吸：听有无呼吸声，感觉有无呼气，查看有无胸部起伏，3～5s内完成。
（3）摸颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，持续5～10s。
2. 呼吸并记录时间 一人时以抢救为主，启动急救绿色通道，或大声呼叫他人协助通知。
（1）通知值班大夫。
（2）电话通知麻醉科。
（3）通知家属。
3. 复苏阶段
（1）开放气道
①解开衣领、腰带，检查并取下义齿。
②清除口、鼻分泌物。
③就地抢救，复苏体位，可背部垫木板或仰卧于地上。
④打开气道方法（仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法）
（2）人工呼吸
①一手打开口腔，一手捏鼻。
②人工呼吸术者深呼吸后，术者口唇包裹病人口唇，吹气2次。每次吹气量800～1200ml，频率为10～12/min。
③若使用带面具的简易呼吸器，面罩紧紧扣住口鼻部，匀速挤压2次。
（3）胸外按压
①胸前区叩击：一手掌紧贴胸骨处，另一手握空拳，抬高20～30cm，向手背上叩击一次后，要判断颈动脉有无搏动。
②术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
③定位方法：一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处。
④按压部位：胸骨切迹上2指。
⑤按压方法：二手掌根重叠、手指部触及胸壁、手臂与胸骨垂直。
⑥按压力量：胸骨下陷4～5cm。
⑦按压频率：100/min。
⑧按压与放松：要比例适当（1:1）,放松时手不能离开胸壁。
⑨按压与人工呼吸的比例：复苏时，单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为15:2。

 

六、血压的测量方法

【目的】
测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。
【用物准备】
血压计、听诊器、记录本、笔。
【操作方法及程序】
1. 上肢血压测量法
（1）检查血压计、病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一高度，露出手臂。
（2）放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，使下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关。
（3）戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20～30mmHg（2.6～4KPa），放气，使汞柱以4mmHg（0.54KPa）/s的速度缓慢下降。
（4）当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。
（5）取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关。整理床单为，记录血压值。
2. 下肢血压测量法
（1）方法与“上肢血压测量法”相同。
（2）病人取俯卧位或仰卧屈膝位。
（3）袖带缠于大腿，下缘距腘窝3～5cm，听诊器胸件置于腘动脉搏动处。
（4）记录时注明为下肢血压。
【注意事项】
1. 对需要长期密切观察血压的病人应定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测得血压值的准确性与可比性。
2. 充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。
3. 当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需要重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量，测量结果应取最低值。
4. 偏瘫病人测量健肢。
5. 舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。

 

七、皮内注射法

【目的】
用于过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
【用物准备】
基础消毒盘、1ml注射器1支、4～5号针头，按医嘱备好药液放无菌盘内。
【操作方法及程序】
1. 核对医嘱，洗手、戴口罩。
2. 携物品至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释。
3. 做过敏试验者询问有无过敏史。
4. 选择部位。预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌测下1/3处。
5. 以75%乙醇消毒皮肤，待干。核对药物，驱尽注射器内气体。
6. 左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成5°角刺入皮内。待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔。
7. 注射完毕拔出针头，切勿按压。
8. 向病人解释注意事项，清理用物。
9. 记录时间，按规定时间观察结果。
【注意事项】
1. 勿用碘酊消毒皮肤，嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响结果的观察。
2. 药液要现用现配，剂量要准确。
3. 做皮试前必须询问有无过敏史，有过敏史者不可做试验。
4. 必要时药敏试验需作对照。即在另一前臂相同部位，注入0.1ml生理盐水，20min后，对照观察结果。

 

八、肌肉注射法

【目的】
1. 需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物。
2．不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效。
3. 注射刺激较强或药量较大的药物。
【用物准备】
基础消毒盘、2～5ml无菌注射器及6½～7号针头，按医嘱备药放在无菌盘内。
【操作方法及程序】
1. 核对医嘱，洗手、戴口罩。
2. 携物品至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释。
3. 选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）。
4. 帮助病人取适当体位，常规消毒皮肤，消毒范围直径应在5cm以上。
5. 核对药物，驱尽注射器内空气。
6. 一手拇指、示指绷紧皮肤，另一手持针以中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入肌肉2.5～3cm（针梗的2/3，消瘦者及小儿酌减）。抽动活塞，无回血，缓慢注入药物。
7. 注射毕，快速拔针，用棉签按压针眼处片刻。
8. 协助病人整理衣物及床单位。
9. 清理用物，按规定浸泡消毒。
【注意事项】
1. 选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。
2. 需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。
3. 同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。
4. 注射时做到二快一慢（出针、拔针快，推药慢）。
5. 切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
6. 2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌注射。
7. 长期注射的病人，轮流交替注射部位。

 

九、静脉注射法

【目的】
1. 药物不宜口服及皮下、肌肉注射时，需要迅速发挥药效。
2．做诊断性检查，如造影。
3. 用于静脉营养治疗。
【用物准备】
基础消毒盘、无菌注射器（根据药液量选用不同规格）、7～9号针头或头皮针，止血带、治疗巾，按医嘱备药液放在无菌盘内。
【操作方法及程序】
1. 核对医嘱，洗手、戴口罩。
2. 携物品至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释。
3. 选择合适静脉，注射部位下置静脉垫，铺治疗巾，在穿刺部位上方约6cm处系紧止血带，常规消毒皮肤。
4. 驱尽注射器内气体，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈20°角进针，刺入静脉，见回血可沿静脉进针少许。
5. 松开止血带，固定针头缓慢注入药液。
6. 注射完毕，迅速拔出针头，以干棉签按压局部片刻，勿按揉。如无出血取下棉签，安置好病人，整理床单位。
7. 清理用品。
【注意事项】
1. 如一次穿刺失败，重新穿刺需要更换部位。
2. 如需长期静脉给药者，应保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。
3. 根据病情及药物性质，掌握推注药物的速度并观察注射局部及病人反应。
4.在紧急情况下，可行股静脉穿刺给药，结束时注意加压止血。对有出血倾向的病人慎用。
5. 对组织刺激性较强的药物，应另备吸有生理盐水的注射器和头皮针，先做穿刺，并推注少量生理盐水，证实针头确在血管内后，调换有药液的注射器进行推注，以防止药物外溢至组织而发生坏死。

 

十、密闭式静脉输液法

【目的】
1. 维持水电解质、酸碱平衡，补充能量和水分。
2．增加血容量，维持血压。
3. 利尿消肿，治疗疾病。
【用物准备】
基础消毒盘、一次性无菌注射器及输液针头、药液、垫巾、止血带、胶布、瓶塞、输液架，必要时备夹板及绷带。
【操作方法及程序】
1. 洗手、戴口罩。
2. 检查输液器完整性，有效期等。
3. 核对医嘱，检查药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身裂痕；将瓶倒置，检查药液是否混浊、沉淀或有絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明。
4. 取出输液器，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，固定针栓和护针帽。双人核对。
5. 携用物至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。协助病人排尿，并取适当体位。将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满液体，茂菲滴管内有1/3～1/2液体，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上。
6. 协助患者取舒适卧位，选择血管（穿刺部位下铺垫巾），评估穿刺部位皮肤及血管，手消毒，放止血带，准备胶布。
7. 一次性排净输液管内空气，调节器阻断液体。
8. 常规消毒皮肤，待干。
9. 扎止血带，使尾端向上，再次消毒注射部位皮肤。
10. 嘱患者握拳，使静脉充盈。
11. 再次检查输液管下端有无气泡，再次排气后取下针头护针帽；确定无气泡后排出少许液体。
12. 再次查对，左手绷紧皮肤进行静脉穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许；嘱患者松拳，松开止血带和止水调节器；点滴畅通后，输液贴固定针头，取下止血带和治疗巾，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定。
13. 调节输液速度（一般成年人40～60滴/min，儿童20～40滴/min），填写输液卡各项内容，并再次查对。
14. 整理用物及患者床单位，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可及位置，向患者交待注意事项。
15. 规范洗手。
【注意事项】
1. 严格执行无菌操作及查对制度，加入其他药液时在瓶签上注明药名、剂量。对长期输液病人，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静脉。
2. 对昏迷、小儿等不合作病人应选用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体。
3. 输入强刺激性特殊药物，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后加快流速，片刻后调回原流速。
4. 严防空气进入静脉，假加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液导管内充满液体。
5. 大量输液时，根据医嘱安排输液计划，并注意配伍禁忌。
6. 连续输液应24h更换输液器1次。
7. 加强巡视，随时观察输液是否通畅、滴速及病人对药物的反应，如发现异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。